Estructura del Sistema:
El sistema está compuesto básicamente por tres entes:
- El Estado: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Protección Social, la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que reemplazó al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.
- Los Aseguradores: Son entidades públicas o privadas que aseguran la población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado y los prestadores de los servicios de salud. Son las entidades promotoras de salud (EPS) las administradoras de fondos de pensiones (AFP) y las aseguradoras de riesgos profesionales (ARP).
- Los Prestadores: Son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc. que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad.
El Régimen Subsidiado acoge a la población pobre y vulnerable que no cuenta con un ingreso económico que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mínimos legales vigentes) por lo tanto quienes ingresan a él reciben subsidios totales, los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nación a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, que a su vez se nutre con una contribución equivalente a un punto de la cotización de los trabajadores del régimen contributivo que ganen más de cuatro salarios mínimos, y de aportes de la nación.
- Población beneficiaria del Régimen Subsidiado: De acuerdo con la Ley (Acuerdo 415 de 2009) son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estén afiliados en el Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. También lo son la población clasificada en el nivel III del SISBEN, en los términos de la Ley. Así como, las poblaciones especiales registradas en los listados censales y las prioritarias que defina el Gobierno Nacional, según lo establece el literal a) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007.
- Población elegible del Régimen Subsidiado: Son elegibles para la asignación de subsidios en salud la población a la que se le ha verificado las condiciones de beneficiario señalados por la Ley mediante los instrumentos y mecanismos establecidos (Sisbén y listados censales).
- Afiliado del Régimen Subsidiado: Es toda la población elegible que se ha incorporado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del Régimen Subsidiado, mediante el proceso definido para tal fin.
La selección y asignación de subsidios, la hacen las entidades ejecutoras de programas sociales del Estado a partir de la información de la base consolidada y certificada por el Departamento Nacional de Planeación (DNP) y los otros instrumentos de focalización que utiliza el respectivo programa.
- Cada municipio identifica la población potencial mediante la aplicación de la «encuesta SISBEN» o Sistema de Selección de Beneficiarios a Programas Sociales (SISBEN) (www.sisben.gov.co), mediante el listado censal de las comunidades indígenas, mediante la certificación de la población infantil abandonada expedida por el ICBF, o mediante la identificación de la población indigente en los formatos establecidos o en los instrumentos que hagan sus veces.
- Al afiliarse al Régimen Subsidiado, los beneficiarios reciben el POS-S que incluye las siguientes áreas de servicios (www.pos.gov.co)
Es necesario saber que aquello que no está incluido, lo cubre el Estado a través de las Secretarias y/o la Dirección Territorial de Salud de Caldas Dirección (www.saludecaldas.gov.co)
- ¿Quiénes NO tienen derecho a los Subsidios de Salud del Régimen Subsidiado?
No tienen derecho al Régimen Subsidiado las personas que tengan vínculo laboral vigente, o quienes perciban ingresos o renta suficientes para afiliarse al Régimen Contributivo, quienes estén pensionados, o quienes como beneficiarios de otra persona estén afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud o a cualquiera de los regímenes de excepción.
ESTRATEGIAS DE AFILIACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
- Jornadas extramurales de Afiliación en zona Urbana y Rural: Se organizan jornadas de afiliación para potenciales beneficiarios.
- Programa de Cero a Siempre: Afiliación del menor directamente en el Jardín
- Centros de Desarrollo Infantil (CDI): Afiliación del menor directamente en el CDI en coordinación con el director del CDI, el acudiente del menor, EPS y SSP.
- Instituciones Educativas zona urbana y rural: Afiliación de los estudiantes directamente en el colegio, en coordinación con los rectores, acudiente del menor, EPS y SSP.
- Instituciones Adulto Mayor y el ICBF: Afiliación directamente en el hogar donde está el anciano o menor en coordinación con el Director del Centro, EPS y Secretaría de Salud.
- Gestiones Estratégicas de información y captación de población sin afiliación al Sistema:Universidades Públicas de Manizales (Caldas y Nacional): Participación en las jornadas de inducción de estudiantes y charlas sobre portabilidad.
- SENA: Participación en jornadas de la salud y cruces de bases de datos para la captación y orientación a la afiliación de los estudiantes.
- ESE Municipal del primer nivel de atención (Assbasalud): Se buscan para afiliar los pobres no afiliados atendidos como gestantes, menores de cinco años, según listados enviados por la ESE. Se captan directamente los atendidos en el servicio de urgencias.
- ESE Departamental de mediana y alta complejidad (Hospital Santa Sofía): En línea se envía información de pobres no afiliados, se verifican derechos y se captan inmediatamente para afiliación.
- Telemercadeo de los potenciales beneficiarios: Para cada jornada de afiliación de afiliación a través de llamada telefónica se motivan a los potenciales beneficiarios para que asistan y se afilien.
- Intersectorialidad en la promoción a la afiliación al SGSSS: Red Unidos, Familias en Acción, programa de víctimas de la violencia, SISBEN
- Notificación por correo certificado a las personas sin afiliación al SGSS
- Potenciales Beneficiarios (Nivel uno y dos del sisben sin afiliación al SGSS): Se invitan afiliarse al Reg.Subsidiado.
- Pobres no afiliados (Nivel superior a II y sin afiliación al SGSSS): Se invitan afiliarse al Régimen contributivo.
- Retirados del régimen subsidiado con capacidad de pago: Semestralmente se les recuerda su deber de afiliarse al SGSSS por su capacidad de pago.
- Ministerio de Hacienda y Crédito Público: Se envía la base de datos de personas identificadas con capacidad de pago y sin afiliación al SGSSS para ser incluidos en el programa de acciones persuasivas que busca generar una cultura de pago oportuno y correcto de los aportes parafiscales a los cuales se encuentran obligados a contribuir.
- Alimentamor y Gestar: Jornadas de información afiliación, movilidad, portabilidad. Cruce BdeD identificar de gestantes y menor sin afiliación. Afiliación directamente en la vivienda de la gestante o menor renuente.
EMPRESAS PROMOTORA DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO AUTORIZADAS PARA OPERAR EL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN EL MUNICIPIO DE MANIZALES.
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